抑郁症可以是暂时的，也可以是长期的。如果您感到严重抑郁，寻求专业帮助很重要。
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抑郁症被归类为情绪障碍，它可以被描述为干扰一个人日常活动的悲伤、失落或愤怒的感觉。
抑郁症很常见， 美国疾病控制与预防中心的数据估计，2019 年的任意两周内，有 18.5% 的美国成年人出现抑郁症状。
尽管抑郁和悲伤有一些共同特征，但抑郁与失去亲人后的悲伤或经历创伤性生活事件后的悲伤不同，抑郁通常涉及自我厌恶或自尊丧失，而悲伤通常不会。
人们以不同的方式经历抑郁症，抑郁症会干扰您的日常生活，导致工作效率降低，还会影响人际关系和加重一些慢性疾病。
抑郁症可能导致病情恶化，包括：
- 关节炎
- 哮喘
- 心血管疾病
- 癌症
- 糖尿病
- 肥胖
抑郁症被认为是一种严重的疾病，如果没有适当的治疗，可能会变得更糟。
抑郁症症状
一般体征和症状
并非每个抑郁症患者都会经历相同的症状， 症状的严重程度、发生频率和持续时间各不相同。
如果您在至少两周内几乎每天都会出现以下一些抑郁症状，那么您可能患有抑郁症：
- 感到悲伤、焦虑或“空虚”
- 感到绝望、无价值和悲观
- 哭得很厉害
- 感到困扰、恼怒或生气
- 对你曾经享受的爱好和兴趣失去兴趣
- 精力减少或疲劳
- 难以集中注意力、记忆或做出决定
- 放慢移动或说话速度
- 睡眠困难、早醒或睡过头
- 食欲或体重变化
- 没有明确原因的慢性身体疼痛，治疗后也不见好转（头痛、疼痛、消化问题、痉挛）
- 有死亡、自杀、自残或自杀企图的想法
男性、女性、青少年和儿童的抑郁症状可能有所不同。
男性可能会出现与以下相关的症状：
- 情绪 例如愤怒、攻击性、烦躁、焦虑或不安
- 情绪健康 例如感到空虚、悲伤或绝望
- 行为 例如失去兴趣、不再从喜爱的活动中找到乐趣、容易感到疲倦、有自杀念头、酗酒、吸 毒或从事高风险活动
- 性兴趣 例如性欲降低或缺乏性表现
- 认知能力 例如无法集中注意力、难以完成任务或在对话过程中反应迟缓
- 睡眠模式 例如失眠、睡眠不安、过度嗜睡或彻夜不眠
- 身体健康 例如疲劳、疼痛、头痛或消化问题
女性可能会出现与以下相关的症状：
- 情绪 例如烦躁
- 情绪健康 例如感到悲伤或空虚、焦虑或绝望
- 行为 例如对活动失去兴趣、退出社交活动或有自杀念头
- 认知能力 例如更慢地思考或说话
- 睡眠模式 例如整夜睡眠困难、早醒或睡得太多
- 身体健康 例如精力下降、更加疲劳、食欲改变、体重变化、疼痛、头痛或痉挛加剧
儿童可能会出现与以下相关的症状：
- 情绪 例如烦躁、愤怒、情绪快速变化或哭泣
- 情绪健康 例如无能感（例如，“我什么都做不好”）或绝望、哭泣或强烈的悲伤
- 行为 例如在学校遇到麻烦或拒绝上学、躲避朋友或兄弟姐妹、有死亡或自杀的念头或自残
- 认知能力 例如难以集中注意力、学习成绩下降或成绩变化
- 睡眠模式 例如入睡困难或睡得太多
- 身体健康 例如能量损失、消化问题、食欲改变或体重减轻或增加
抑郁症的原因
抑郁症的可能原因有多种, 它们的范围可以从生物学的到环境的。常见原因包括：
- 脑化学 抑郁症患者大脑中负责管理情绪、思想、睡眠、食欲和行为的部分可能存在化学失衡。
- 激素水平 女性荷尔蒙雌激素和黄体酮在月经周期、产后期、围绝经期或更年期等不同时期的 变化都可能会增加一个人患抑郁症的风险。
- 家族史 如果您有抑郁症或其他情绪障碍的家族史，那么您患抑郁症的风险就会更高。
- 童年早期的创伤 有些事件会影响您的身体对恐惧和压力情况的反应方式。
- 大脑结构 如果大脑额叶不那么活跃，患抑郁症的风险就会更大，科学家们目前还不知道这种 情况是发生在抑郁症状出现之前还是之后。
- 医疗条件 某些情况可能会让您面临更高的风险，例如慢性病、失眠、慢性疼痛、帕金森病、中风、心脏病和癌症。
- 药物滥用 药物或酒精滥用史可能会影响您的风险。
- 疼痛 长时间感到情绪或慢性身体疼痛的人患抑郁症的可能性明显更大。
风险因素
抑郁症的危险因素可能是生化因素、医学因素、社会因素、遗传因素或环境因素。 常见的风险因素包括：
- 性别 女性重度抑郁症的患病率是男性的两倍。
- 遗传学 如果您有抑郁症家族史，您患抑郁症的风险就会增加。
- 社会经济状况 社会经济地位，包括财务问题和社会地位低下，可能会增加您患抑郁症的风险。
- 某些药物 某些药物，包括某些类型的激素避孕药、皮质类固醇和 β 受体阻滞剂，可能会增加抑郁症的风险。
- 维生素D缺乏 研究已将抑郁症状与维生素D水平低联系起来。
- 性别认同 根据2018年的一项研究，跨性别者患抑郁症的风险几乎是顺性别者的4倍。
- 药物滥用 大约21% 患有药物滥用障碍的人也患有抑郁症。
- 医疗疾病 抑郁症与其他慢性疾病有关，患有心脏病的人患抑郁症的可能性大约是没有心脏病的人的两倍，而多达四分之一的癌症患者也可能患有抑郁症。
抑郁症的原因通常与健康的其他因素有关。
抑郁症的治疗
您可以通过一种治疗方式成功控制症状，或者您可能会发现多种治疗方法的组合效果最佳。
将药物治疗和生活方式疗法结合起来是很常见的，包括以下内容：
药物
您的医疗保健专业人员可能会在下列处方中选择：
- 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）
- SSRIs 是最常用的抗抑郁药物，而且副作用很少。 它们通过增加大脑中神经递质血清素的可用性来治疗抑郁症。
- SSRI 不应与某些药物一起服用，包括单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)，在某些情况下还应与硫利达嗪或 Orap（匹莫齐特）一起服用。
- 孕妇应与医疗保健专业人员讨论怀孕期间服用 SSRI 的风险。 如果您患有窄角青光眼，您应该谨慎使用。
- SSRIs 的例子包括西酞普兰 (Celexa)、艾司西酞普兰 (Lexapro)、氟伏沙明 (Luvox)、帕罗西汀 (Paxil、Paxil XR、Pexeva) 和舍曲林 (Zoloft)。
- 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)
- SNRIs 通过增加大脑中神经递质血清素和去甲肾上腺素的含量来治疗抑郁症。
- SNRI 不应与 MAOIs 一起服用。 如果您有肝脏或肾脏问题，或窄角型青光眼，则应谨慎使用。
- SNRI 的例子包括去甲文拉法辛 (Pristiq, Khedezla)、度洛西汀 (Cymbalta, Irenka)、左旋米那普仑 (Fetzima) 和文拉法辛 (Effexor XR)。
- 三环和四环抗抑郁药
- 三环类抗抑郁药 (TCA) 和四环类抗抑郁药 (TECA) 通过增加大脑中神经递质血清素和去甲肾上腺素的含量来治疗抑郁症。
- TCA 比 SSRI 或 SNRI 会引起更多副作用。 不要将 TCA 或 TECA 与 MAOIs 一起服用。如果您患有窄角型青光眼，请谨慎使用。
- 三环类抗抑郁药的例子包括阿米替林（Elavil）、多虑平（Sinequan）、丙咪嗪（Tofranil）、曲米帕明（Surmontil）、地昔帕明（Norpramin）、去甲替林（Pamelor，Aventyl）和普罗替林（Vivactil）。
非典型抗抑郁药
- 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI) 这些药物可以通过增加大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平来治疗抑郁症。NDRI 的例子包括安非他酮（Wellbutrin）。
- 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)
- MAOIs 通过增加大脑中去甲肾上腺素、血清素、多巴胺和酪胺的水平来治疗抑郁症。由于副作用和安全问题，MAOIs 并不是治疗精神健康障碍的首选。 通常仅在其他药物治疗抑郁症失败时才使用它们。
- MAOIs 的例子包括异卡波肼 (Marplan)、苯乙肼 (Nardil)、司来吉兰 (Emsam)、反苯环丙明 (Parnate)。
- N-甲基 D-天冬氨酸 (NMDA) 拮抗剂
- N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）拮抗剂通过增加大脑中谷氨酸的水平来治疗抑郁症。 谷氨酸是一种神经递质，被认为与抑郁症有关。NMDA 拮抗剂仅用于其他抗抑郁治疗未取得成功的患者。
- FDA（美国食品药品监督管理局） 已批准一种 NMDA 药物 esketamine（Spravato）用于治疗抑郁症。Esketamine 是一种鼻喷雾剂，只能通过名为 Spravato REMS 的受限计划获得。服药后，患者可能会感到疲倦和精神分裂（注意力、判断力和思维困难）。 因此，艾氯胺酮只能在医疗机构中使用，医疗保健专业人员可以监测镇静和解离情况。
每种用于治疗抑郁症的药物都有好处和潜在风险。
膳食补充剂
几种类型的补充剂可能对抑郁症状有积极作用，在服用膳食补充剂之前一定要咨询您的医生，因为它们可能会与其他药物相互作用或产生负面影响。
- S-腺苷-L-甲硫氨酸 (SAMe) 一些研究表明这种化合物可以缓解抑郁症状，服用 SSRIs 的人效果最明显。这项研究的结果并不是决定性的，还需要更多的研究。
- 5-羟基色氨酸 (5-HTP) 5-HTP 可能会提高大脑中的血清素水平，从而缓解症状。当您摄入色氨酸（蛋白质的组成部分）时，您的身体就会产生这种化学物质，还需要更多的研究。
- Omega-3 脂肪酸 这些必需脂肪对神经发育和大脑健康很重要，在饮食中添加 omega-3 补充剂可能有助于减轻抑郁症状。 然而，存在一些相互矛盾的证据，需要更多的研究。
- 维生素 维生素对许多身体功能都很重要，研究表明，两种维生素对于缓解抑郁症状特别有用：
- 维生素 B：B-12 和 B-6 对大脑健康至关重要，当您的维生素 B 水平较低时，您患抑郁症的风险可能会更高。
- 维生素 D：维生素 D 有时被称为阳光维生素，对大脑、心脏和骨骼健康非常重要，维生素 D 缺乏和抑郁症之间可能存在联系，但还需要更多的研究。
科学研究已显示出一些草药、维生素和补充剂对抗抑郁症有益处，询问您的医疗保健专业人员是否有适合您的。
详细了解对抑郁症有明显疗效的膳食补充剂SAM-e、 5-HTP、Omega-3 脂肪酸。
心理治疗
与治疗师交谈可以帮助您学习应对负面情绪的技能，您还可能从家庭或团体治疗课程中受益。
心理治疗，也称为“谈话治疗”，是指一个人与训练有素的治疗师交谈，以确定并学习应对导致其心理健康状况的因素，例如抑郁症，心理治疗已被证明是改善抑郁症和其他精神疾病患者症状的有效治疗方法。
心理治疗通常与药物治疗一起使用，心理治疗有许多不同类型，有些人对一种类型的反应比另一种更好：
- 认知行为疗法（CBT） 在认知行为疗法 (CBT) 中，治疗师将与您一起发现不健康的思维模式，并确定它们如何导致有害的行为、反应和对自己的信念。您的治疗师可能会给您布置“作业”，让您练习用更积极的想法取代消极的想法。
- 辩证行为疗法（DBT） 辩证行为疗法 (DBT) 与 CBT 类似，但特别强调验证，或接受不舒服的想法、感觉和行为，而不是与之抗争。该理论认为，通过接受有害的想法或情绪，您可以接受改变是可能的并制定恢复计划。
- 心理动力疗法 心理动力疗法是一种谈话疗法，旨在帮助您更好地理解和应对日常生活。 心理动力学疗法基于这样一种观点：您现在的现实是由您无意识的童年经历塑造的，在这种形式的治疗中，您的治疗师将帮助您反思和检查您的童年和经历，以帮助您理解和应对自己的生活。
光疗
暴露在一定剂量的白光下可以帮助调节情绪并改善抑郁症状，光疗法常用于季节性情感障碍，现在称为季节性抑郁症。在使用光疗法之前先咨询健康专家，患有双相情感障碍的人在使用光疗法时可能面临躁狂症的风险。
电休克治疗 (ECT)
电惊厥疗法 (ECT) 使用电流诱发癫痫发作，已被证明可以帮助临床抑郁症患者，它用于患有严重抑郁症或对其他治疗或抗抑郁药物有抵抗力的抑郁症患者。
在 ECT 手术期间，您将接受麻醉剂，让您进入睡眠状态大约 5 到 10 分钟。您的医疗保健专业人员会将心脏监测垫放置在您的胸部，并将四个电极放置在您头部的特定区域，然后它们将发出几秒钟的短电脉冲，您既不会抽搐，也不会惊慌，会在治疗后约 5 至 10 分钟醒来。副作用包括头痛、恶心、肌肉疼痛和酸痛、精神错乱或迷失方向。患者还可能出现记忆问题，但这些问题通常出现在治疗后数周和数月内。
替代疗法
向您的医生询问抑郁症的替代疗法，许多人选择在传统心理治疗和药物治疗的同时使用替代疗法， 一些例子包括：
- 冥想 压力、焦虑和愤怒是抑郁症的诱因，但冥想可以帮助改变大脑对这些情绪的反应方式。 研究表明，冥想练习可以帮助改善抑郁症状并降低抑郁症复发的机会。
- 针灸 针灸是一种传统中医形式，可能有助于缓解某些抑郁症症状。在针灸过程中，医生使用针刺激身体的某些区域，以治疗一系列疾病。研究可信来源表明，针灸可能有助于临床治疗更好地发挥作用，并且可能与咨询一样有效。
- 自然疗法和生活方式提示
- 锻炼 目标是每周3至5天进行30分钟的体力活动，运动可以增加身体内啡肽的产生，内啡肽是改善情绪的激素。
- 避免饮酒和使用药物 饮酒或滥用药物可能会让您感觉好一点，但从长远来看，这些物质会使抑郁和焦虑症状恶化。
- 了解如何设置限制 感到不知所措会加剧焦虑和抑郁症状。 在您的职业和个人生活中设定界限可以帮助您感觉更好。
- 自我照顾 您还可以通过照顾自己来改善抑郁症状，这包括充足的睡眠、健康的饮食、避开消极的人以及参加有趣的活动。
有时抑郁症对药物没有反应，如果您的症状没有改善，您的医疗保健专业人员可能会推荐其他治疗方案，这些选择包括电惊厥疗法 (ECT) 或重复经颅磁刺激 (rTMS)，用于治疗抑郁症和改善情绪。
抑郁症测试
没有任何一项测试可以诊断抑郁症，但您的医疗保健提供者可以根据您的症状和心理评估做出诊断。
由于抑郁症可能与其他健康问题有关，因此您的医疗保健专业人员也可能会进行身体检查并要求进行血液检查。 有时甲状腺问题或维生素 D 缺乏会引发抑郁症状，重要的是不要忽视抑郁症的症状。
如果您的情绪没有改善或变得更糟，请寻求医疗帮助。 抑郁症是一种严重的精神健康疾病，如果不及时治疗，并发症可能包括：
- 体重增加或减少
- 身体疼痛
- 物质使用障碍
- 恐慌症
- 关系问题
- 社交隔离
- 有自杀念头
- 自我伤害
抑郁症的类型
根据症状的严重程度，抑郁症可以分为几类，有些人会经历轻微和暂时的抑郁发作，而另一些人则会经历严重和持续的抑郁发作，主要有两种类型：重度抑郁症和持续性抑郁症。
严重抑郁症
严重抑郁症 重度抑郁症 (MDD) 是抑郁症的更严重形式，其特点是持续的悲伤、绝望和无价值感，并且不会自行消失。被诊断为临床抑郁症的表征是您必须在两周内出现以下五种或更多症状：
- 一天中大部分时间都感到沮丧
- 对大多数日常活动失去兴趣
- 体重显着减轻或增加
- 睡得很多或无法入睡
- 思维或行动减慢
- 大部分时间感到疲劳或精力不足
- 无价值感或内疚感
- 注意力不集中或优柔寡断
- 反复出现死亡或自杀的念头
重度抑郁症有不同的亚型，美国精神病学协会将其称为“特定类型”，其中包括：
- 非典型特征
- 焦虑不安
- 混合特征
- 围产期、怀孕期间或产后立即发病
- 季节性模式
- 忧郁的特征
- 精神病特征
- 紧张症
持续性抑郁症
持续性抑郁症（PDD）过去被称为心境恶劣，这是一种较温和但慢性的抑郁症。为了做出诊断，症状必须持续至少 2 年。
PDD比重度抑郁症对您的生活影响更大，因为它持续时间更长，PDD 患者通常会：
- 对正常的日常活动失去兴趣
- 感到绝望
- 缺乏生产力
- 自卑
患有抑郁症可能会很困难，治疗可以帮助改善您的生活质量，与您的医疗保健专业人士讨论可能的选择。抑郁症可以成功治疗，但坚持治疗计划很重要。
产后抑郁症
产后抑郁症是指产后发生的抑郁症。 这是怀孕后的一种常见疾病，影响九分之一的新父母。
人们在分娩后经历“产后忧郁”或悲伤或空虚的感觉是很常见的，对于许多人来说，这些症状会在几天内消失。但如果您在产后两周以上感到悲伤、绝望或空虚，您可能患有产后抑郁症。
产后抑郁症的症状范围从轻微到严重，可能包括：
- 感到焦躁或喜怒无常
- 感到悲伤、绝望或不知所措
- 有伤害婴儿或你自己的想法
- 对宝宝不感兴趣、感觉与世隔绝、或者好像您的宝宝是别人的
- 没有精力或动力
- 吃得太少或太多
- 睡得太少或太多
- 难以集中注意力
- 有记忆问题
- 感觉自己毫无价值、内疚或像个坏父母
- 退出你曾经喜欢的活动
- 远离朋友和家人
- 头痛、疼痛或胃部问题持续存在
- 感觉空虚、与世隔绝，或者好像您不爱或不关心宝宝
产后抑郁症被认为是由怀孕后发生的荷尔蒙急剧变化引发的。当一个人经历抑郁发作时，某些类型的双相情感障碍就会出现双相抑郁。
双相情感障碍是一种精神障碍，会导致情绪、精力、注意力和执行日常任务的能力发生明显变化。双相情感障碍分为三种类型，所有类型都包括躁狂发作期和抑郁发作期，躁狂发作期使您感到极度“兴奋”、兴高采烈或精力充沛，而抑郁发作期则使您感到“沮丧”、悲伤或绝望。如果您患有双相情感障碍，则可能很难识别每次“情绪发作”的有害影响。
患有抑郁症的人可能会：
- 感到非常悲伤、绝望或空虚
- 感到放慢速度或焦躁不安
- 入睡困难、起得太早或睡得太多
- 食欲增加和体重增加
- 说话很慢、忘记事情或感觉无话可说
- 难以集中注意力或做出决定
- 感觉无法完成基本任务
- 对活动兴趣不大
- 性欲下降或缺乏
- 有死亡或自杀的念头
抑郁发作期间的症状每天都会持续一天的大部分时间，并可能持续几天或几周。如果双相情感障碍得到治疗，许多人在经历抑郁发作时会经历越来越少的抑郁症状。
抑郁和焦虑
抑郁和焦虑可以同时发生在一个人身上。 事实上，研究表明超过 70% 的抑郁症患者也有焦虑症状。 尽管抑郁和焦虑被认为是由不同的原因引起的，但它们可以产生几种类似的症状，其中可能包括：
- 易怒
- 记忆力或注意力难以集中
- 睡眠问题
这两种疾病也有一些共同的治疗方法，焦虑和抑郁都可以通过以下方法治疗：
- 疗法，如认知行为疗法
- 药物
- 替代疗法，包括催眠疗法
如果您认为自己出现了其中一种或两种情况的症状，请预约与您的医疗保健专业人员交谈，您可以与他们一起确定焦虑和抑郁的共存症状以及如何治疗它们。
抑郁症和强迫症 (OCD)
强迫症 (OCD) 会导致不必要的、重复的想法、冲动和恐惧（强迫观念），这些恐惧会导致您重复行为或仪式（强迫行为），您希望这些行为或仪式能够减轻由强迫症引起的压力。被诊断患有强迫症的人经常发现自己陷入了强迫症和强迫症的循环之中，如果您有这些行为，您可能会因此感到孤立，这可能会导致远离朋友和社交场合，从而增加患抑郁症的风险。
患有强迫症的人同时患有抑郁症的情况并不罕见，患有一种焦虑症会增加患另一种焦虑症的几率，高达 80% 的强迫症患者也患有抑郁症。
这种双重诊断也引起了对儿童的担忧，他们的强迫行为可能在很小的时候就开始出现，这会让他们感觉不寻常，这可能会导致孩子远离朋友，并增加孩子患抑郁症的机会。
抑郁症伴精神病
一些被诊断患有重度抑郁症的人可能还存在另一种精神障碍（称为精神病）的症状，当这两种情况同时出现时，称为“严重抑郁症，伴有精神病特征”或抑郁性精神病。
抑郁性精神病会导致人们看到、听到、相信或闻到不真实的东西，患有这种疾病的人也可能会感到悲伤、绝望和烦躁，这两种情况结合起来特别危险，这是因为患有抑郁性精神病的人可能会经历妄想，导致他们有自杀的想法或承担不寻常的风险。目前尚不清楚是什么原因导致这两种情况或为什么它们会同时发生，但治疗可以成功缓解症状，治疗方法包括药物治疗和电休克治疗 (ECT)。
了解风险因素和可能的原因可以帮助您了解早期症状。
怀孕期间的抑郁症
怀孕对于人们来说往往是一个令人兴奋的时刻，然而，孕妇患抑郁症仍然很常见，怀孕期间抑郁的症状包括：
- 食欲或饮食习惯改变
- 感到绝望
- 焦虑
- 对以前喜欢的活动和事物失去兴趣
- 持续的悲伤
- 注意力不集中或记忆困难
- 睡眠问题，包括失眠或睡得太多
- 死亡或自杀的想法
怀孕期间抑郁症的治疗可能完全集中于谈话疗法和其他自然疗法，虽然有些女性在怀孕期间确实服用抗抑郁药，但尚不清楚哪种药物最安全，您的医疗保健提供者可能会鼓励您在宝宝出生之前尝试其他选择。
婴儿出生后，抑郁症的风险仍可能持续存在，产后抑郁症，也称为围产期发病的重度抑郁症，是新妈妈们严重关注的问题，认识到这些症状可以帮助您发现问题并在问题变得难以承受之前寻求帮助。
抑郁症和酒精
研究已确定饮酒与抑郁症之间存在联系，患有抑郁症的人更有可能滥用酒精，在经历过药物滥用障碍的 2020 万美国成年人中，大约 50% 的人同时患有精神疾病。经常饮酒会使抑郁症状恶化，患有抑郁症的人更有可能滥用酒精或对酒精产生依赖。
预防抑郁症
通常认为抑郁症是无法预防的，很难识别导致这种情况的原因，这意味着预防它更加困难。但是，一旦您经历过抑郁发作，您可能会通过了解哪些生活方式的改变和治疗有帮助来更好地预防未来的发作。
可能有帮助的技术包括：
- 定期锻炼
- 充足的睡眠
- 维持治疗
- 减轻压力
- 与他人建立牢固的关系
其他技巧和想法也可以帮助您预防抑郁症。
抑郁症的前景
抑郁症可能是暂时的，也可能是长期的挑战。 治疗并不总能让您的抑郁症完全消失，然而，治疗通常可以使症状更容易控制。
管理抑郁症症状涉及找到药物和疗法的正确组合，如果一种治疗无效，请咨询您的医疗保健专业人员。 他们可以帮助您制定不同的治疗计划，可以更好地帮助您控制病情。
本文来源：美国健康在线
当前版本最后一次审核日期为 2023 年 8 月 15 日
撰写 瓦伦西亚·伊格拉
编辑 约翰·巴沙姆
医学审查 妮可·华盛顿，DO，公共卫生硕士
